摘 要：目的 观察艾灸配合间歇性导尿对中风后排尿障碍的疗效。方法 将60例中风后排尿障碍患者用数字表法分为观察组和对照组各30例。两组均予神经内科常规留置导尿管理及中医针灸等综合治疗，观察组在此基础上加用艾灸配合间歇性导尿，对两组治疗前后残余尿量、尿常规白细胞阳性例数进行观察。结果 观察组治疗后残余尿量、尿常规白细胞阳性例数变化有显著差异（P<0.05或P<0.001），观察组优于对照组。结论 艾灸配合间歇性导尿能明显改善中风患者的膀胱排尿功能，减少因排尿障碍引起的并发症，提高中风患者生活质量。
关键词：中风；排尿障碍；艾灸；间歇性导尿
中风发病率逐年上升，许多患者因神经功能缺损留下严重的后遗症，排尿障碍是中风后最常见的后遗症之一，为提高患者日常生活质量，2009年1月至2010年6月，我科对30例中风排尿障碍患者在综合治疗基础上加用艾灸配合间歇性导尿，效果较好，现报告如下。
1 对象与方法
1.1对象 纳入标准:经头颅CT或MRI检查确诊为脑出血或脑梗死，病程在一年以内，排尿障碍为中风所致，年龄<75岁。排出标准：合并肝肾功能障碍、重症感染、心力衰竭等重症患者，患者及家属不配合者。符合上述标准患者60例，采用数字表法分为观察组和对照组各30例。观察组中男 16例，女 14例，平均年龄（58.9±14.8）岁，头颅CT检查为脑出血11例，脑梗死19例；对照组中男 17例，女 13例，平均年龄（60.8±10.2）岁，头颅CT检查为脑出血12例，脑梗死18例。两组资料经Ridit方法处理，性别、年龄、病情等差异比较无统计学意义。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组 予神经内科常规留置导尿管理及中医针灸等综合治疗。
1.2.2 观察组 在对照组基础上加用艾灸配合间歇性导尿。（1）艾条灸：将点燃的艾条对准肾俞、三焦俞、气海、关元、委阳、水道等腧穴部位。以艾条轮流悬灸，每穴灸10-15min，每日1次，至皮肤红晕为度。（2）持续导尿：早期给予留置导尿,留置尿管于入院次日夹管，输液时每两小时放尿一次，不输液时每四小时放尿一次，使膀胱保持一定的容量,为下一阶段的间歇导尿做好准备。并保持引流系统的密闭和通畅,引流管和引流袋的位置低于膀胱水平，留置尿管三周内不更换导尿管。（3）制订饮水计划：在进行间歇性导尿的同时,制订严格的饮水计划，指导患者每天摄入液量控制在1500-1800mL ,早、中、晚各400mL，10：00、16：00及20：00各200mL,从20：00至次日6：00不饮水,输液患者可酌情减少[1]。（4）膀胱功能训练[2]：导尿管插入期间,指导患者进行提肛运动、收腹运动、屏气法、呼吸功能锻炼，以训练膀胱舒缩功能。拔管后患者不能自行排尿，在膀胱非过度充盈时予CREDE氏压迫法协助排尿。手法:手掌触摸胀大的膀胱，将双手重叠放于膀胱区慢慢向耻骨后下方挤压膀胱，嘱患者有意识地做排尿动作，由轻到重直到排出尿液，待尿液不再流出时松手，再加压1次，力求排尽。（5）间歇性导尿：采用一次性使用间歇性导尿管[“润士”一次性使用间歇性导尿管，规格：CH14/4.7mm.国食药械(进)字2004第2660307号 产品标准编号：YZB/DAM 0958-2003]，插入时先用无菌水润滑管道后自尿道口缓慢插入,见尿液流出后再缓缓插入1-2cm，每次导出的尿量不超过膀胱的安全容量。导尿间歇时间开始每4-6h导尿1次,每次尿量不超过350mL；两次导尿间歇期间能通过叩击、挤压等方法自行排尿100mL以上,且残余尿少于300mL时,改为每6h导尿1次; 两次导尿间歇自动排尿200mL,且残余尿少于200mL时,改为每8h导尿1次;残余尿<100mL时,即膀胱容量的20%-30%以下，停止间歇导尿。
1.3 主要观察指标：（1）治疗前后残余尿量。（2）治疗前后尿常规白细胞阳性例数变化。
1.4 统计学处理 计量资料以(±s)，采用t检验和X2检验。
2 结 果
两组患者治疗前后残余尿量、尿常规白细胞阳性例数变化见表1、表2。
表1 两种治疗方法治疗前后残余尿量变化（ml, ±s）
组 别 例数 治疗前 治疗后
观察组 30 255.21±17.53 95.26±8.51**★
对照组 30 257.54±19.72 329.63±18.15*
注：与本组治疗前比较， *P<0.05， **P<0.001；与对照组治疗后比较，★P<0.001
表2 两种治疗方法治疗前后尿常规白细胞阳性例数变化（n）
组别 例数 治 疗 前 治 疗 后
（+） （-） （+） （-）
观察组 30 23 7 3 27
对照组 30 24 6 25 5
注：两组比较，P<0.001
两组间疗效比较，两组患者治疗前残余尿量、尿常规白细胞阳性例数差异无显著性（P>0.05），而治疗后差异有显著性（P<0.05或P<0.001）。
讨 论
3.1 中风所引起的排尿障碍主要表现为尿潴留，对此中风患者泌尿系的护理重点是解除尿潴留,留置尿管虽然解决了下尿路梗阻问题,但打破了膀胱封闭状态,易发生泌尿系感染,影响性生活和康复训练,尽早拔除尿管,以降低泌尿系的感染率,是中风患者早期泌尿系管理的简便、有效、可行的护理方法。
3.2 在西医治疗的基础上加用艾条灸法,以达到补肾气、理三焦、通尿闭的功效可促使逼尿肌收缩,改善括约肌协调功能,提高膀胱收缩力,使残余尿减少或基本消失,膀胱感觉恢复,此方法简便易行,且安全无毒副作用,是治疗排尿障碍的一种有效方法。
3.3 膀胱训练是恢复膀胱功能,达到自行排尿的常用方法。首先教会患者膀胱功能训练方法，促进膀胱反射性收缩的出现。按制定的饮水计划定时饮水,延长了排尿间隔时间,使膀胱容量逐步扩大；鼓励多饮水,以利于增加尿量,达到生理性膀胱冲洗的目的,减少了尿路感染的发生。
3.4 无菌性间歇导尿术有利于膀胱排尿功能的恢复与重建，减少泌尿系并发症的发生,同时可以减轻患者由于持续留置尿管所致的心理障碍。同时护士教会患者及家属掌握导尿操作,使其能够接受,便于早期形成规律性排尿。尽管间歇性导尿可促进神经源性膀胱患者排尿功能的恢复,减少膀胱残余尿量,是预防泌尿系感染的重要手段,但它并不能防止泌尿系感染的发生。为了减少感染,采取了如下措施: 1) 重视会阴部的清洁,减少因会阴部细菌的上行感染的可能性,女性患者,其尿道短, 容易发生上行感染. 2) 导尿时严格遵守无菌操作,降低因导尿而引起的下尿路感染. 3) 控制适当的导尿次数,一般每隔4-6h 导尿1次,每日不超过6次。4） 鼓励多饮水，以利于增加尿量，稀释尿液，减少了细菌进入尿道机会，达到了生理性膀胱冲洗的目的。5）清洁尿道口。导尿管的刺激，尿道口外可见到分泌物，每日用生理盐水棉签加以清除，防止细菌繁殖。6）适时拔除导尿管。在患者出现尿胀感时拔除导尿管。因此做好中风患者膀胱功能的康复与护理,减少并发症发生,提高患者生存质量已成为护理中极为重要的环节。
参考文献：
[1] 周士枋.实用康复医学[M].南京：东南大学出版社，1998.447—449.
[2] 周筱春，叶旭平，蒋松鹤. 膀胱功能训练在脊髓损伤伴神经源性膀胱患者康复中的作用[J].护理与康复，2007，12（6）：822—824文章专于：www.cnkikbs.com |
