A型肉毒毒素治疗面部皱纹408例体会

时间：2014-1-11 18:57:47　来源：　点击：1853

[关键词]:动力性皱纹:肉毒素A   注射
临床资料：
    我院自2009年至2013年间用肉毒毒素共治疗408例面部动力性皱纹求美者，取得良好的效果。全部求美者为女性，年龄为28-57岁，平均年龄为41岁，一般30-40岁为最佳年龄。
治疗方法：
2.1药物配置：A型肉毒毒素为卫生部兰州生物制品研究所生产，规格为100u,平时存放于-5摄氏度冰箱中，使用时从冰箱取出，在室温下放置10分钟左右，再用生理盐水或2%利多卡因溶液稀释（我院常用利多卡因稀释）。在溶解过程中，尽量避免反复抽吸，震荡及泡沫形成，以免A型肉毒毒素蛋白变性，影响治疗效果。稀释后的药物应立即使用，如需存放应置于2-8摄氏度冰箱内并于4小时内用完。
2.2药物使用：我们将100u的肉毒毒素溶解于2.5-4ml的利多卡因溶液中，使每0.1ml的利多卡因溶液中含肉毒毒素浓度为4.0-2.5u，用1ml的注射器注射。
2.3定位及用量：定位时让求美者蹙额，皱眉及微笑，明确皱纹的范围、注射点及注射方向，并标记注射点和注射方向; 横纹:前额部选择6-10个注射点，分布于两条线上(第一条线为前额发髻与毛之间中点的水平线，第二条线为此线与前额发髻中点的水平线)，每点间隔1-2cm，每点平均注射2.5u。眉间皱纹：首先于眉间做V字标记，阻患者皱眉，选择5-7个点，均行V字形均匀排列，两点间距1-2cm，每点注射2.5-4u，垂直进行注射。鱼尾纹：于眶缘外1cm处注射3-4个点，呈放射状或弧形排列，；两点间距1cm，每点注射2-3u，避免过深而注入眶缘内。
3.疗效：
     注射肉毒毒素面部除皱后一般起效时间为注射后3-4天，7天达到最佳效果。依据患者的反应、剂量、以及患者是否注射过肉毒毒素而不同。疗效维持时间平均为3-6个月，根据我们观察，疗效短者为2个月，长者为10个月。
4.注意事项：
   额部注射时，眉上1cm内的额肌避免受累，以免影响提眉，两侧注射点也要对称；鱼尾纹注射时，注射点至少应距外眦角1cm,避免因用药过度及过分靠近外眦角而影响眼轮匝肌及周围的表情功能，造成表情不自然，甚至造成下眼睑外翻；注射眉间皱纹时，避免注射过深和剂量过大，避免引起上睑下垂，每次注射前备用肾上腺素1mg，地塞米松5mg，及盐酸异丙嗪50mg，注射后应观察30分钟，以免发生过敏反应，告知求美者注射后一小时内每15分钟可主动做肌肉运动（抬眉、皱眉）等，有利于药液达到更好的效果。
　　在注射后4-6小时内不要做局部按摩，不要剧烈活动，保持身体直立位，不要躺卧或弯腰，以免药物扩撒，影响其他非相关肌肉。氨基糖甙类抗生素会加强毒素作用，使用肉毒毒素期间，禁用此类药物。术后告知求美者可能发生不良的反应有表情不自然、局部肿胀、瘀斑、注射部位麻木、头疼、额部紧绷感、眉型改变及眉下垂等，这些不良反应均是暂时的，常在治疗后3-5天发生，一般2-4周后逐渐消退。对于感觉效果不明显者，应告知其不要急于再次注射，需间隔3个月以上。我院早期注射量较大，常有求美者主诉头痛、前额紧绷感等不适感觉，为减少上述症状，现注射剂量偏小，尤其是第一次使用肉毒毒素的求美者，给予2-3个月后再次补注。
5.讨论：
面部皱纹的形成是皮肤衰老的表现，皱纹的形成除了与皮肤松弛、紫外线及重力有关外，更重要的是面部表情肌肉的反复收缩及肌肉本身的张力所致，由于表情肌起或止于皮肤，收缩时引起皱纹，并随着时间的推移而逐渐加深。而皮肤老化松弛后，由于肌肉本身的张力牵拉更加加重了上述现象。A型肉毒毒素的肌肉麻痹松弛作用在一定程度上可以起到皮肤除皱效果，但A型肉毒毒素作为一种新的除皱方法，许多方面尚需进一步探讨，以下几个方面笔者谈谈自己的体会。
　　5.1A型肉毒毒素的作用机型：A型肉毒毒素是从肉毒杆菌产物中分离出来的一种神经毒素，它阻断从突触前释乙酰胆碱到神经肌肉连接，中断神经对肌肉的传导而使肌肉麻痹。具体分为四个步骤：①结合：重链与运动神经终板突触前膜细胞膜上的胆碱能受体结合；②内化：通过受体介导的主动胞饮，将毒素吞入细胞内；③移动：通过未知的机制打开二硫键，将氢链从细胞内小泡中释放出来，到达神经末梢的胞浆内；④阻断：氢链作为锌依赖的肽链内切酶，可以使参与神经外分泌的特异性化合物失活，从而抑制乙酰胆碱释放。这种肌肉麻痹作用可持续3-6个月，失活的神经末梢会产生心的无髓芽突，最终生成新的终板，形成新的神经肌肉接头。
　　5.2A型肉毒毒素使用的安全性：肉毒毒素是一种强烈的神经毒素，其中以A型肉毒毒素毒力最强，其对小老鼠的致死毒性是破伤风毒素的4倍，是箭毒的1*1010倍，是氰化钠的100*1010倍，通过对其他灵长类动物实验推算LD50大约是40U/kg,即50kg的人LD50大约为2000u。而用于面部除皱的一次性注射剂量通常小于100u，从理论上讲A型肉毒毒素用于面部除皱是安全的【1】。
　　5.3在治疗过程中注射深度问题，有的学者主张以注射到肌肉为宜，有的学者认为进针深度为皮下或者皮内均可，笔者认为从A型肉毒毒素作用的机理上讲，注射到肌肉内更加科学有效。注射到皮下或皮内，由于药物要通过弥散作用中不可避免的会有药物损失，这就直接影响到药物起效时间和效果。再者皮下浅筋膜组织结构上属于诉讼结缔组织，药物注射到此层面后，可能会由于重力作用而流向其他部位，出现一些不良反应，因此，在治疗中药物的注射深度，我们认为注射到肌肉内更为合理。
　　5.4目前多数学者认为，A型肉毒毒素对于动力性皱纹有明显效果，对于静态下的皱纹往往无效。我们治疗中发现A型肉毒毒素对于静态皱纹仍有一定的疗效，但作用不及动力性皱纹明显。这个结果从理论上讲是符合皱纹形成理论的。对于静态下的皱纹，A型肉毒毒素不能完全消除，但仍有效，如想取得更好的治疗效果，需配合其他方法综合治疗。
总之，作为面部除皱的新方法，尽管存在一些有待研究的问题，但A型肉毒毒素注射除皱与传统的方法相比，具有简便易行、安全快捷、痛苦小，未见严重不良反应的特点，值得推广。另外在使用时，医师必须了解注射部位的解剖结构，严格掌握注射剂量及精准部位，以避免并发症的发生。
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