摘要：犬因各种外界因素和自身关系造成四肢骨折时，应耐心地了解病况，细致地诊断，合理地整复固定。防治感染、定期复查和适当锻炼对犬四肢骨折的预后是至关重要的。
关键词：四肢骨折；整复；护理
近年来，国内宠物犬的饲养数量和种类不断增加，犬外科病也随之增多, 而犬外科疾病中70%～80% 为骨骼和关节疾病,其中骨折最为常见[1]。骨折是骨组织的完整性或连续性因外力作用或病理因素而遭受破坏的状态，骨折的同时伴有周围软组织不同程度的损伤[2]。犬的骨折中以股骨骨折的发病率最高，约占骨折病例的26%[3]，其原因大多为车祸、高处坠落和外力打击等, 车祸因素可占75%～80% [4]。犬的四肢骨折给犬带来很大的危害，并给宠物主人带来麻烦。正确的诊治和护理是治疗犬的四肢骨折的关键。
1 多发部位
犬骨折的多发部位，前肢主要在犬的肱骨、桡尺骨、腕骨；后肢主要在股骨、胫骨和腓骨、跗骨、跖骨等。
2 发病原因
犬骨折以四肢骨多发, 多数因外界损伤所引起, 即外界直接暴力如车辆冲撞、踩踏、轧压、摔碰、锤砸和门挤挫等引起, 少部分也可因奔跑, 扭闪, 急停等肌肉强烈收缩而造成[5]。另外, 如果犬缺钙, 如患佝偻病、骨软症时等骨营养性发育不良；肿瘤等骨髓疾病，即使外界的作用力不大, 也常能造成病理性骨折。
诊断
3.1 临床诊断
骨折后的患肢呈弯曲、缩短或延长等异常姿势的肢体变形。常伴发剧烈疼痛周围和软组织的损伤，肿胀，四肢肢体机能障碍，活动异常和摩擦音。
骨折处明显肿胀, 触诊疼痛，吠叫，抗拒检查；他动时，患肢出现屈曲、旋转等异常活动；患处可有听到骨摩擦音或检查时有骨摩擦感。开放性骨折，可以见到皮肤及软组织的损伤，有时可见骨折断端暴露在体外。
3.2 X光诊断
利用X光拍片了解骨折部位（分骨干骨折、骨骺骨折、干骺骨折、关节骨折），骨折的类型和程度（分骨裂、不完全骨折、完全骨折、粉碎性骨折）。
4．综合治疗
根据骨折处是否与外界相通，分开放性骨折和闭合性骨折；犬多发生四肢骨折，而后肢更为多见。骨折的固定一般选择闭合性整复和开放性整复。
4.1 开放性整复
开放性整复用于开放性骨折或某些复杂闭合性骨折。以内固定为主，并且配合外固定。对于开放性骨折, 应尽量将患部按外科创伤处理的要求进行清创, 有效及时地使用抗生素, 防止感染，尽可能地使开放性骨折迅速转化为闭合性骨折，争取一期愈合[5]；内固定手术过程中应严格按照无菌技术要求进行操作, 手术后要注意全身与局部的抗菌治疗, 防止骨折部的感染。
4.2 闭合性整复
闭合性整复用于新鲜较稳定的小型犬四肢闭合性骨折。术者手持近侧骨折段，助手纵轴牵引远侧段，保持一定的对抗牵引力。根据其X线诊断，旋转、屈伸使骨折矫正复位。已整复的骨折，必须用硬质塑料板、竹片或树枝等材料作小夹板固定，以保证骨折端不再移位，促进愈合。
5．术后护理
5.1 护理原则
犬是活动型动物，术后患肢外加卷轴绷带，严格控制患犬的活动量。静脉输抗生素溶液一周防止感染。每天观察患肢的血流情况及伤口状况，以便能及时处理。同时对邻近关节做适量的屈曲和伸展运动，以防肌肉萎缩，造成血流供应不足，这样才能更好地完成骨折的最终愈合[6]。
5.2 护理方法
补充能量、钙制剂和维生素A、D，根据术后表现选用止血药、镇痛药等，也可使用三七片活络祛瘀，促进骨折愈合。术后2周内限制活动, 后期根据愈合情况可适当运动。术后一周拆线后，除限制患犬运动外还需增加钙的补充，多接受日光的照晒，平衡钙磷的比例，加强骨痂钙化。术后3周内，需用棉花和卷轴绷带悬吊固定患肢[7]。
6．典型案例
6.1 案例一
日本秋田犬，白色，雌性，体重10kg。该犬在随主人横穿街道时被汽车撞伤，左后肢不能着地，行走困难，遂前来急诊。临床检查，T、R、P正常, 左后肢悬提, 股外侧中部皮肤有约3cm 的创口，创口周围肿胀明显，触诊疼痛不安，X线拍片显示股骨中部横断骨折。
先用生理盐水冲洗股外侧中部皮肤上的创口，进行清创，去除污物与血凝块。以创口为中心，沿股骨干方向切开皮肤10cm 左右，分离股阔筋膜张肌，将股外侧肌向前，股二头肌向后牵引，充分暴露股骨干，并沿股骨干前后缘分离附着在其上的肌肉，使骨折断端充分游离。检查两断端的情况，清除骨折区的血凝块、挫伤组织及骨碎片。术者用骨钳将股骨断端复位，助手从两端固定住复位后的股骨。放置大小适合的灭菌4 孔不锈钢接骨板(人用)，先确定接骨板与股骨干对应的位置后，然后用骨钻在最外端两孔处钻孔，将整个股骨干穿透，测量孔的深度，将骨螺钉截至刚好与孔的深度一致。拧紧两端的骨螺钉后，再同法固定中间的两孔。对创口进行整理后，撒布适量的抗生素，
常规缝合肌肉与皮肤。
对于手术后的秋田犬，术后三天内使用氨苄青霉素，每日两次，每次0.5克，肌肉注射；术部涂抹红霉素软膏，要求主人两周内尽量限制犬的运动，3 个月内不能进行剧烈运动，随时观察患犬的变化；提供充足营养，补充维生素A、D和钙片或鱼肝油；在早期提供相对安静和稳定的环境， 后期做少量的运动，提供以相对安静的环境有利于骨痂的形成，而以后的活动对于骨痂的钙化和最终的吸收是很有必要的。
6.2 案例二
比格犬，姓名：皮皮，年龄：2月龄，性别：雄，体重：1.8公斤。该犬在与小孩睡觉时，右后腿被压断。该犬右后肢完全不敢着地也不能负荷重量，触诊胫骨部位出现剧烈的疼痛。经过检查，确诊为右侧胫骨骨折（该骨折为斜面端骨折，位于胫骨远端1/3处）。
采用内侧面切开法，用手术刀切开皮肤，钝性分离皮下组织及肌肉，暴露胫骨及骨折断端。若有出血，用纱布充分止血。用骨钳钳夹骨折的两断端，同时向两边牵拉，对合骨折断端后，向骨折断端置入钢丝；从近骨折断端将髓内针向膝关节方向打入，将骨打穿至髓内针没入骨中，将骨折断端牵拉至吻合，再反方向将髓内针打入另一骨断段至底部并将多出体外的一段髓内针截除；然后再用钢丝将断端固定，再缝合骨膜将其覆盖；将创口内清洗干净，撒布抗生素；将肌肉做一个简单的连续缝合，再将皮肤做结节
缝合；最后用碘酒棉球消毒，做一个绷带。
手术后，及时输液补充血容量，同时加入止血芳酸（或止血敏），控制出血。静脉滴注广谱抗生素、10%葡萄糖酸钙1个星期，全身消炎，防止术部继发感染，促进骨折愈合。日常饲料中，适当添加维生素A、D和钙粉，满足其营养需要。前两天限制其活动，以后逐渐增加运动，做一些适当的功能锻炼，来促进恢复，同时可以防止肌肉萎缩。饮食方面要补充钙质，可以选用钙片喂食，来促进骨的愈合。
7．分析与讨论
7.1 合理的治疗时间 犬只的骨折坚持早期治疗，选取合理的治疗时间，不能错失有利的治疗时间。有关医学资料指出，骨折一周后进行手术较合适，这样骨折体质较弱的犬充分休息补充营养，骨折端肿胀易于消失。但是在临床上骨折后立刻进行手术的较多，有利于骨折端的恢复。对于骨折端的对接方面，一般能对接骨折面的2/3即可，后期骨骼会自动调整。骨折断端之间应留有一定的间隙(约1mm)，有利于骨折愈合。
在进行治疗时，也应根据犬的年龄，骨折程度、程度，犬的大小采取适当的治疗方法。
7.2 确切的固定方法 骨折后的固定方法根据犬的临床表现来判断治疗。在使用外固定的方法时，多在体型较小，骨折错位程度轻微的犬只上；而内固定多用在体型较大，骨折错位严重的犬。
7.3 及时的定期复诊 骨折固定后在护理时应定期进行复诊和x线检查，了解骨折处骨的生长及骨折断端的对合状态, 随时调整治疗方案。
犬骨折的治愈，是一个相对漫长的时间。不管是在手术中，还是在术后的护理都需要做到耐心细致。如手术前的消毒，整复固定的选择，在护理中不同时段的不同锻炼方式等等，认真仔细观察病犬的临床表现，在治疗和护理中运用最恰当的方式，对细节的重视，也是病犬骨折愈合好坏的重点。
参考文献
[1] 沈青义，银小明, 刘建民，等．一例犬股骨多处骨折的内固定治疗[J] ．知网知识服务平台，http://www.cnkikbs.com/2010，37（8）：221-222.
[2] 周国庆. 犬猫疾病诊断彩色图谱[M]．北京:中国农业出版社，2004, 182-184.
[3] 林德贵．兽医外科手术学[M]．北京:中国农业出版社，2004，225- 257.
[4] 侯加法．小动物外科学[M]．北京：中国农业出版社，1996，183 -186.
[5] 汤小朋．犬四肢骨折的治疗[J]．中国兽医杂志，2003, 39(11):37-39.
[6] 曹杰，王春玉．实验性犬股骨骨折内固定疗效观察[J]．动物医学进展，2003, 24(2):123.
[7] 朱孟玲徐佳．内固定在犬股骨骨折手术中的应用[J]．上海畜牧兽医通,2008, (3):101-103.
[8] 董颖波, 梁康群, 罗碧平，等．犬四肢骨折的诊治体会[J]．现代畜牧兽医，2006,（6）:46-47.
[9] 程立军，汤小朋．骨折延迟愈合和不愈合[J]．宠物诊疗技术进展，2006．109-1ll.
[10] 张欣珂，肖蓉，吴伯清，等．犬股骨骨折髓内针内固定及问题分析[J]．黑龙江畜牧兽医, 2008,10:81-82.
|
